Milióny Američanov by mohli v rámci daňového plánu Republikánskej strany prísť o zdravotné poistenie

Republikáni v americkej Snemovni reprezentantov presadzujú návrh zákona o rozpočte, ktorý by mohol zaviesť najvýznamnejšie škrty v programe Medicaid v histórii USA.

Kongresový rozpočtový úrad – oficiálny hodnotiteľ zákonodarcov ohľadom vplyvu legislatívy – odhaduje, že návrh zákona by znížil federálne výdavky na zdravotníctvo o viac ako 700 miliárd dolárov za desať rokov, čo je to, čo demokratický senátor Ron Wyden z Oregonu nazval „najväčším škrtom v programe Medicaid v histórii“.

Navrhované zmeny zahŕňajú pridanie nových požiadaviek na prácu, nové poplatky za spoluúčasť pre účastníkov programu Medicaid a oveľa prísnejšie a častejšie kontroly spôsobilosti, čo by zásadne zmenilo program, na ktorý sa spolieha 78 miliónov Američanov.

Republikáni tieto reformy prezentujú ako škrty v nehospodárnych výdavkoch, ktoré chránia program Medicaid pre tých, ktorí ho najviac potrebujú.

Návrh zákona "eliminuje plytvanie, podvody a zneužívanie v programe Medicaid, ktoré ohrozujú starostlivosť o milióny žien, detí, osôb so zdravotným postihnutím a starších Američanov," uviedol predseda republikánskeho výboru pre energetiku a obchod Brett Guthrie z Kentucky počas vypočutia o pláne.

Dospelí s nízkymi príjmami v produktívnom veku

Návrh zákona nariaďuje, že od roku 2029 musia príjemcovia programu Medicaid vo veku 19 – 64 rokov pracovať alebo sa venovať schváleným činnostiam aspoň 80 hodín mesačne. Nesplnenie tejto požiadavky alebo riadne preukázanie štátu, že ste ho splnili, by viedlo k strate zdravotného poistenia.

Kongresový rozpočtový úrad odhaduje, že návrh zákona by mohol viesť k tomu, že najmenej 8,6 milióna Američanov príde o zdravotné poistenie, pričom sa očakáva, že väčšina z nich príde o program Medicaid. Najviac by boli postihnutí dospelí s nízkymi príjmami bez závislých osôb, ktorí zarábajú o niečo viac ako 15650 dolárov na osobu.

Nie všetky tieto straty nároku pochádzajú z programu Medicaid. Niektoré z nich by pochádzali od Američanov, ktorí by stratili prístup k dotovanému poisteniu na trhoviskách Affordable Care Act, pretože návrh zákona tiež ruší zvýšené daňové úľavy pre tieto plány.

Bobby Kogan, bývalý riaditeľ Úradu pre správu a rozpočet za prezidenta Joea Bidena, označil toto opatrenie skôr za „požiadavku na hlásenie práce“ než za skutočnú požiadavku na prácu.

„Zaviedli toľko byrokracie, že sa pre mnohých stáva registrácia nemožnou,“ povedal Kogan serveru MarketWatch. „Väčšina ľudí, ktorí sú vyhodení z programu, skutočne pracuje.“

Poukázal na pilotný program v Arkansase z roku 2018 – schválený za prvej Trumpovej administratívy – ktorý viedol k tomu, že viac ako 18000 ľudí bolo vyradených zo systému počas iba štyroch mesiacov, než federálny súd program v roku 2019 zastavil. Následná štúdia Urban Institute v dôsledku tejto politiky nezistila žiadny nárast zamestnanosti.

Návrh zákona medzitým tiež sprísňuje pravidlá pre starších Američanov žiadajúcich o dlhodobú starostlivosť Medicaid. Nové ustanovenie by obmedzilo čiastku vlastného kapitálu v domácnosti, ktorú môžu žiadatelia vylúčiť z testu aktív, na 1 milión dolárov bez budúceho zohľadnenia inflácie.

Tento limit sa časom reálne zmenší a mohol by diskvalifikovať obyvateľov na trhoch s vysokými nákladmi na bývanie, ako sú časti Kalifornie a New York.

Návrh zákona tiež ukladá povinnú spoluúčasť dospelým osobám poisteným v rámci Medicaidu. Od roku 2028 by štáty museli účtovať poistencom ambulantné služby až do výšky 35 dolárov za návštevu, maximálne však 5% mesačného alebo štvrťročného príjmu domácnosti.

Štáty s vysokou mierou zápisu do programu Medicaid

Štáty s najvyššou mierou zápisu do programu Medicaid budú zasiahnuté najviac, ak sa tieto reformy stanú zákonom, a mohli by viesť k tomu, že štáty zvýšia dane alebo obmedzia iné vládne služby, aby vykompenzovali zmeny na federálnej úrovni.

Zoznam 10 štátov s najvyšším počtom poistencov Medicaid podľa Komisie pre platby a prístup k Medicaidu a CHIP k roku 2024:

Nové Mexiko 42%

Kentucky 39%

New York 39%

Kalifornia 38 %

Aljaška 37%

Oregon 35%

Louisiana 34%

Arkansas 34%

Indiana 33%

Massachusetts 32%

Medzi ďalšie štáty, ktoré by republikánsky zákon silne zasiahol, patrí 14 štátov, ktoré využívajú vlastné prostriedky na poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom, ktoré sú nelegálnymi imigrantmi. Sedem z týchto štátov ponúka zdravotnú starostlivosť aj dospelým nelegálnym imigrantom.

Medzi tieto štáty patria Kalifornia, Oregon, Washington, Utah, Colorado, Minnesota, Illinois, New York, Vermont, Connecticut, New Jersey, Rhode Island, Massachusetts a Maine.

„Kalifornia je štátom, ktorý je touto zmenou politiky najviac zasiahnutý, pretože v súčasnej dobe vynakladá približne 9,5 miliardy dolárov ročne na krytie poistenia nelegálnych imigrantov,“ napísal v poznámke pre klientov Spencer Perlman, riaditeľ výskumu zdravotnej politiky.

Nemocnice a poisťovne

Finančné problémy by sa mohli rozšíriť aj na inštitúcie, ktoré sa spoliehajú na peniaze z programu Medicaid, vrátane nemocníc, ktoré liečia veľký počet pacientov s nízkymi príjmami, a poisťovní, ktoré prevádzkujú zdravotné plány programu Medicaid v desiatkach štátov.

Nemocnice, ktoré slúžia chudobným a vidieckym oblastiam v štátoch s vysokým počtom pacientov, dostávajú dodatočné finančné prostriedky, ktoré pomáhajú pokryť rozdiel medzi tým, čo Medicaid platí, a tým, koľko starostlivosť skutočne stojí. Tieto peniaze často pochádzajú z doplnkových platieb a daňových dohôd pre poskytovateľov, ktoré štátom umožňujú čerpať viac federálnych zodpovedajúcich fondov.

Čítajte aj: 

Potrebujeme daňovú reformu, nie clá. AbbVie kritizuje Trumpa

Trumpov armagedon na burze. Čo je možné očakávať?

Stávka Buffetta na BYD sa vypláca. Tesla na čínskeho konkurenta stráca

Návrh zákona by ostro obmedzil oba mechanizmy tým, že by štátom zakázal platiť poskytovateľom programu Medicaid viac, než je sadzba programu Medicare, pokiaľ nemôžu rozdiel odôvodniť. Sprísňuje tiež pravidlá pre dane poskytovateľov, čiže poplatky platené nemocnicami na financovanie štátneho podielu na programe Medicaid, čo by znamenalo menej federálnych peňazí na podporu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Medzi nemocničné spoločnosti, ktorých by sa tieto zmeny mohli dotknúť, patrí HCA Healthcare Inc., Tenet Healthcare Corp. a Universal Health Services Inc.

Poisťovne, ktoré spravujú dávky Medicaid v mene štátov, by mohli byť tiež zasiahnuté pravdepodobným poklesom populácie poistencov Medicaid o milióny. Medzi veľké organizácie spravovanej starostlivosti, ktoré by mohli byť ohrozené, patrí Centene Corp., Molina Healthcare Inc. a Elevance Health Inc.